الحيوانات

تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد في الكلاب والقطط

Pin
Send
Share
Send
Send


التهاب البنكرياس في الكلاب هو مرض بسبب التهاب البنكرياس.. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تنتجها ، والكلاب التي تعاني منها تعاني كثيرًا من آلام في البطن. هذه مشكلة غير قابلة للشفاء في بعض الأحيان وقد تتطلب علاجًا مدى الحياة ، لكن في أحيان أخرى ، ستتاح للكلاب فرصة للتعافي. إن تحقيق الشفاء أو عدمه يعتمد على تورط العضو.

إذا علمنا أعراض المرض ، فسنكون قادرين على اكتشافه من قبل ونقدم له علاجًا أسرع ، مما يحسن من تشخيص أفضل صديق لنا.

ما هو البنكرياس ولماذا؟

سيساعدنا فهم وظيفة البنكرياس على فهم الأعراض التي نجدها في الحيوانات المصابة بالتهاب البنكرياس بشكل أفضل. البنكرياس هو الجهاز الموجود في البطن و وهو مسؤول عن إنتاج عصير البنكرياس ، وهي مادة تحتوي على إنزيمات هضمية. الإنزيمات هي بروتينات تسمح لنا بهضم ومعالجة البروتينات والدهون الموجودة في الطعام الذي نتناوله.

أيضا كما أنها مسؤولة عن إنتاج العديد من الهرمونات الأساسية من أجل حسن سير العمل في الجسم بأكملهمن بينها الأنسولين.

التهاب البنكرياس الحاد

سنتحدث عن التهاب البنكرياس الحاد عندما تظهر الأعراض فجأة. إنه مرض خطير ومؤلمة للغاية ، لذلك من المهم الذهاب إلى الطبيب البيطري في أقرب وقت ممكن إذا اكتشفنا أعراضك. في كثير من الأحيان يمكن للكشف السريع والعمل من جانبنا تحسين تشخيص كلبنا.

التهاب البنكرياس المزمن

وعادة ما يظهر تدريجيا، لا تظهر الأعراض فجأة كما في الحالة السابقة. قد يكون نتيجة لالتهاب البنكرياس الحاد ، و الأضرار التي لحقت البنكرياس سيكون لا رجعة فيه في معظم الحالات. سوف تتفاقم حالة الحيوان مع مرور الوقت.

أسباب التهاب البنكرياس في الكلاب

التهاب البنكرياس هو مرض يمكن أن يظهر لأسباب عديدة. ومن أكثر شيوعًا في الكلاب البالغة من العمر 4 أو 5 سنوات ، خاصة في الإناث والحيوانات البدينة والسلالات الصغيرة مثل يوركشاير تيرير ، وشنوزر المصغرة الألماني الكلب الألماني).

العوامل التي تهيئ لظهور المرض هي:

    حمية الدهون جدا: قبل الاستهلاك المعتاد لنظام غذائي مع غير قادر> أعراض التهاب البنكرياس في الكلاب

الأعراض الأكثر شيوعا هو أن نرى ذلك كلبنا يرفض الطعام. أيضا في حال كنت تأكل يمكن أن القيء الطعام في النهاية ومن الشائع جدا أن يسبب التهاب البنكرياس في الكلاب حمى عالية، تصل إلى 40 أو 41 درجة مئوية.

إنه مرض مؤلم للغاية ، وبالتالي فإن الكلب سوف يعطينا علامات آلام كبيرة في البطن. يمكننا أن نرى كيف تكون عضلات البطن متوترة للغاية والحيوان متيبس ومتحلل وغير مبالي للغاية ، لأن كل لفتة تنطوي على الكثير من الألم.

آخر أعراض مشتركة هي براز عجين ، مصفر ، دهني ، وأحيانًا دموي ورغوي. هذه الخصائص هي نتيجة لسوء هضم الدهون الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتسبب القيء والإسهال في الجفاف ، وقد يكون الكلب عطشانًا للغاية.

في حالات التهاب البنكرياس المزمن ، تكون الأعراض أكثر تنوعًا ، وكما تظهر بشكل تدريجي ، قد تمر في بعض الأحيان دون أن يلاحظها أحد. يمكننا أن نجد مشاكل في الجهاز الهضمي التي لم تحل وتعود للظهور مع الوقت. أيضا الكلب فقدان الوزن على الرغم من تناول حصة مناسبة لأنه لا يستطيع هضم الطعام بشكل جيد. أخيرًا ، سنرى براز بلون أصفر مصفر أو رمادي ، فطري ، شديد الملوثة.

علاج

في بعض الحالات ، قد يسمح العلاج بعلاج التهاب البنكرياس لدى الكلب ، لكن في الحيوانات الأخرى قد يكون من الضروري إعطاء الدواء طوال حياته.

ينبغي دائمًا وصف علاج التهاب البنكرياس من قبل طبيب بيطري. وعادة ما يتكون من الصوم بين 24 و 48 ساعة، حيث أن الغذاء يشجع على إنتاج المزيد من الإنزيمات في البنكرياس وبالتالي يزيد من الضرر الذي يتلقاه العضو. يوصى أيضًا بتجنب أي حافز يرتبط الكلب بالطعام ، لأنه يمكن أن يزيد أيضًا من إنتاج الإنزيمات الهضمية.

يمكن أن تطبق أيضا علاج السوائل لترطيب الحيوان وتعويض خسائر الإسهال والقيء. يمكن أن يسبب نقص السوائل مشاكل في أعضاء أخرى مثل الكبد والكلى ويعقد الوضع.

ويمكن أيضا أن تدار المضادات الحيوية لتجنب المضاعفات الناجمة عن الالتهابات البكتيريةوللحد من الألم الذي يعاني منه الكلب المصاب بالتهاب البنكرياس يمكن استخدامه أيضًا المسكنات ومضادات الالتهابات.

في حالة حدوث التهاب البنكرياس بسبب نظام غذائي سيء ، سيكون من المهم تغذية الكلب الصحيحة وانتقل إلى تغذية أقل دهنية. إذا كان الحيوان مصاب بالسمنة ، يوصى بشدة بالبدء في العمل لفقدان الوزنوهو عامل خطر مهم لالتهاب البنكرياس ويمكن أن يسبب انتكاسات. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إعطاء إنزيمات البنكرياس مع الطعام لتسهيل عملية الهضم.

المسببات المرضية

المسببات والتسبب في التهاب البنكرياس العفوي غير مفهومة بشكل جيد. يلخص الجدول 1 العوامل الرئيسية التي تورطت (عن طريق الارتباط) كأسباب لالتهاب البنكرياس الحاد في الكلاب والقطط والأدلة التجريبية لدعم التزامهم.

الجدول 1. العوامل المرتبطة بتطور التهاب البنكرياس الحاد في الكلاب والقطط.

لمحات الدهون الشاذة

اتباع نظام غذائي عالي الدهون

IV أحماض دهنية مجانية

الدهون >> حمية البروتين

ملاحق ايثيونين

مرض الصفراوي المصاحب (القطط)

ضخ الكالسيوم

ضخ الكالسيوم

فرط
+ جراحة القرص

زيادة حساسية CCK

تضخم القناة البنكرياس

مصغرة Schnauzer ، ميني القلطي ، الكلاب ، الكلاب غير الرياضية

القطط: trematodes الكبدية ، التوكسوبلازما ، PIF

قصور الغدة الدرقية ، داء السكري

في الآونة الأخيرة فقط تم اعتبار التهاب البنكرياس الحاد كيانًا مهمًا في القطط. هو انطباع المؤلفين أن التهاب البنكرياس في القطط يبدو أكثر نشاطًا بشكل مزمن وشدة من معظم الكلاب. في حين تم تشخيص التهاب البنكرياس في القطط باعتباره الكيان الوحيد أو السائد للمرض لدى القطط عند التشريح ، فقد ارتبط أيضًا بالتناوب مع الأمراض في الأعضاء الأخرى ، مثل الكبد (ركود صفراوي ، التهاب الكبد الصفراوي ، تغير مائي ، دهن) شديد) ، في الكلى (التهاب الكلية الخفيف أو الشديد) ، في البنكرياس الغدد الصماء (داء السكري) ، في الرئتين (تخثر رئوي) وفي الأمعاء (التهاب ، تقرح). كما لوحظت انسكابات في التجويف الجنبي والبريتوني. في هذا الوقت ، من غير الواضح ما إذا كانت هذه العيوب غير البنكرياسية تظهر كنتيجة لالتهاب البنكرياس ، أو ترتبط أو لا ترتبط بعمليات المرض التي تسبب التهاب البنكرياس.

بصرف النظر عن السبب الأولي للالتهاب البنكرياس ، يُعتقد أنه يحدث بشكل عام عند تنشيط الإنزيمات الهضمية قبل الأوان في البنكرياس. يؤدي تضخيم البنكرياس التجريبي مع كوليسيستوكينين (CCK: أو نظيره السيريولين) ، والمكملات الغذائية مع الإيثيونين ، وعرقلة القناة البنكرياسية إلى تكوين فجوات كبيرة داخل الخلايا في الخلايا الحلقية. من المعتقد أن تكوين الفجوات هو نتيجة لتغيير خروج الخلايا الخلوي والاتجار غير الطبيعي داخل الخلوية بالأنزيمات الهضمية والليزومية. وتعتبر هذه التعديلات تحت الخلايا لتعجيل التنشيط داخل الخلايا من الانزيمات الهضمية. يتميز التهاب البنكرياس الوذمي الناجم عن فرط تنشيط CCK في الكلاب بفورة من التنشيط التربسينوجين السريع ولكن الحد من نفسه. من المهم تسليط الضوء على أن نخر البنكرياس لدى البشر يرتبط بتنشيط التريبسينوجين المستمر ، وبالتالي قد يكون من قدرة البنكرياس على الحد من تنشيط التريبسينوجين الذي يسبب التهاب البنكرياس الوذمي في عدم الوصول إلى التهاب البنكرياس الناخر. يمكن أن يكون تحفيز البنكرياس ذا صلة مباشرة في التهاب البنكرياس الذي يحدث بشكل طبيعي في الكلاب والقطط. عادةً ما يتم إطلاق CCK بواسطة الخلايا في الاثني عشر استجابة للأحماض الأمينية الدهنية داخل اللمعة وينسق وينشط إفراز البنكرياس وتقلص المرارة أثناء الهضم. من المحتمل أن تمارس الوجبات الغذائية عالية الدهن آثارها من خلال الإفراز المفرط للكوكليستوكينين وأن فرط كالسيوم الدم ، والفوسفات العضوي ، ومستويات عالية من الجلوكوكورتيكويدات المنتشرة تسهل أو تسبب فرط تحفيز البنكرياس ، لكن هذا لم يثبت.

غالبًا ما يكون التهاب البنكرياس عملية ذاتية الحد ، لكن في بعض الحيوانات ، قد يؤدي تدفق دم البنكرياس وهجرة كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية إلى البنكرياس الملتهب إلى حدوث تقدم في نخر البنكرياس. قد تظهر العدوى الثانوية عن طريق إزاحة البكتيريا للأمعاء. يؤدي إفراز إنزيمات البنكرياس النشطة والوسطات الالتهابية للبنكرياس الملتهب ، مثل عامل نخر الورم (TNF- a) ، والإنترلوكين -1 (IL-1) وعامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF) ، إلى زيادة شدة التهاب البنكرياس ، ويؤثر سلبا على وظيفة العديد من الأعضاء (الاستجابة الالتهابية الجهازية) ، ويسبب اضطرابات توازن السوائل والكهارل والحمض. ما يفصل التهاب البنكرياس الخفيف عن الحالات الشديدة والمهددة للحياة هو تطور تشوهات متعددة الأنظمة.

ستوفر دراسة أكثر شمولاً للآليات الخلوية التي تحكم الإفراز والتنشيط الأنزيمي ، والتوظيف إلى كريات الدم البيضاء والبنكرياس ، والانتقال البكتيري ، وتطوير الاستجابة الالتهابية الجهازية في التهاب البنكرياس ، كما هو متوقع ، معلومات مفيدة في علاج التهاب البنكرياس الحاد في المرضى في المستقبل.

التشخيص

لا يوجد حاليًا اختبار واحد محدد لالتهاب البنكرياس في الكلاب والقطط ويستند التشخيص إلى مجموعة من النتائج السريرية المتفق عليها والمرضية السريرية والتصوير. لتأكيد التشخيص وتمييز الالتهاب عن الأورام ، قد يكون من الضروري إجراء خزعة جراحية.

الفحص البدني

النتائج الجسدية لدى الكلاب المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد شديدة التباين وتتراوح من الاكتئاب إلى الجفاف الخفيف مع وجود علامات على ألم في البطن ، إلى أزمة البطن الحادة مع الصدمة (عدم انتظام دقات القلب ، مدة ملء الشعيرات الدموية المطولة ، الأغشية المخاطية اللزجة ، انخفاض درجة حرارة الجسم) استسقاء. في بعض الكلاب يمكن أن تكون جسدية في البطن.

في القطط ، لوحظ الجفاف وانخفاض حرارة الجسم بشكل شائع. قد يحدث اليرقان أيضا. ألم البطن لا يحدث بشكل متكرر. تم الإبلاغ عن وجود كتلة بطنية قلبية واضحة أو ألم بطني في ربع أو ثلث القطط في بعض السلسلة السريرية وفي القطط مع التهاب البنكرياس التجريبي الناجم عن الصدمات.

نهج التشخيص والتشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد في الكلاب عادة ما يركز على مشاكل القيء وآلام البطن. في الكلاب المصابة بالتقيؤ ، يتمثل النهج الأولي في التمييز بين أسباب التقيؤ الذاتي وتلك الأكثر حدة استنادًا إلى النتائج المادية وقاعدة بيانات دنيا (مثل الهيماتوكريت والبروتينات الكلية وزوتوتيميا واختبارات البول وتركيزات الصوديوم والبوتاسيوم في البلازما ). عندما يرتبط القيء بعلامات المرض الجهازية ، أو أنه مستمر ، يتعين على الطبيب أن يفرق بين الأسباب الأيضية ، المعدية ، متعددة النظم ، السامة والعصبية عن داخل البطن. وعادة ما يتم تحقيق ذلك على أساس النتائج التاريخية والسريرية مجتمعة إلى جانب الحد الأدنى من قاعدة البيانات وتقييم الملف الكيميائي الدم والمصل ، وتحليل البول والتصوير الشعاعي في البطن. وغالبًا ما يطلب قياس الأميليزات المصلية والليبازات في الملامح الكيميائية الروتينية للمصل. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ إجراءات إضافية بناءً على نتائج هذه الاختبارات الأولية مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو بزل البطن أو اختبارات مناعية لاختبار التماثل التربيني (TLI) التي تساعد على تمييز التهاب البنكرياس عن الأسباب الأخرى للقيء داخل البطن.

في الحالات التي يكون فيها ألم البطن هو أعظم اكتشاف ، يمكن البحث بسرعة عن التشوهات الموضعية مثل انتفاخ البطن بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والطفيل مع إعطاء علاج داعم يعتمد على النتائج الجسدية و الحد الأدنى من قاعدة البيانات ونتائج الملف الكيميائي في الدم ، ومن المتوقع تحليل الدم والبول. قد تظهر آلام في البطن من أي بنية داخل البطن. يمكن إعاقة التمييز بين الاضطرابات العضلية الهيكلية مثل التهاب الأوعية الدموية وهبوط القرص والأسباب البطنية للألم.

يلاحظ أنه في الكلاب المصابة بإسهال التهاب البنكرياس الحاد التجريبي ، والذي كان في بعض الحالات دمويًا ، كان علامة أكثر تكرارًا من القيء. التهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته (الالتهابات وتشكيل الخراج وكيسات الكيس) يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لليرقان واليركسيا. بعض الكلاب المصابة بالتهاب البنكرياس تحمل علامات سريرية محلية قليلة. يتطلب التشخيص في هذه الحيوانات مؤشرًا مرتفعًا للريبة واستخدام اختبارات تشخيصية متعددة الاستخدامات مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية.

الشكاوى الأكثر شيوعًا التي تظهر في القطط هي الخمول وفقدان الشهية وفقدان الوزن. عندما يتم العثور على علامات أو نتائج موضعية مثل القيء ، واليرقان ، والإسهال ، وآلام في البطن ، وكتلة البطن ، يجب البحث عن التبول أو polydipsia. نادراً ما يتم إجراء تشخيص لمرض الأوعية الدموية من التهاب البنكرياس الحاد ، وبالتالي فإن أهميته الكاملة كسبب لهذه المشكلات ليست واضحة.

في الحالات التي يحدث فيها القيء ، يتم تقريب التشخيص من خلال النتائج الموضعية مثل الألم أو الجماهير والقضاء على الأسباب المعدية والطفيلية والأيضية والجهاز الهضمي. يجب التخلص من فرط نشاط الغدة الدرقية كسبب في القطط الأقدم عن طريق تحديد إجمالي تركيز T4 في الدم. كثيرا ما توجد إنزيمات الكبد المرتفعة وفرط بيليروبين الدم وفرط سكر الدم ونسبة السكر في البول في القطط المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد ، لذلك يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار التهاب البنكرياس في هذه القطط.

النهج التشخيصي لليرقان القطط ، من حيث المبدأ ، هو القضاء على أسباب ما قبل الكبد ومن ثم البحث عن أسباب الكبد أو ما بعد الكبد. أظهرت بعض الدراسات ارتباط التهاب البنكرياس الحاد بمرض الشحوم المرتفع الوفيات والتهاب الكبد الصفراوي ومرض التهاب الأمعاء. ينبغي اعتماد مؤشر عال للشك في التهاب البنكرياس في القطط المصابة بأمراض الكبد أو الصفراوية أو الأمعاء. القطط مع تشخيص مؤكد من داء الكبد الكبدي الذين لديهم انصباب البريتوني ويشتبه أيضا في وجود التهاب البنكرياس.

في بعض القطط ، قد يكون التهاب البنكرياس سبب مرض السكري ، ولكن العلاقة الفعلية بين هذه الأمراض غير واضحة. تشير إحدى الدراسات إلى أن القطط المصابة بالتهاب البنكرياس والسكري حساسة للإنسولين. يشير نقص السكر في الدم العابر وانخفاض متطلبات الأنسولين بعد إزالة خراج البنكرياس إلى أن الالتهاب أو التهاب البنكرياس قد يؤدي إلى تفاقم مرض السكري في القطط. كما تم الإبلاغ عن حالة من مرض السكري العابر في قطة يشتبه في أنها تعاني من التهاب البنكرياس.

عندما يكون هناك مؤشر عال للشك في التهاب البنكرياس ، يجب استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والأنزيم في البداية (اختبار TLI القطط ، والحرص مع القطط مع مرض التهاب الأمعاء - انظر أدناه) للمساعدة في الكشف عن التهاب البنكرياس. للوصول إلى تشخيص نهائي ، يلزم إجراء خزعة البنكرياس.

مبحث الدم

إنه متغير بدرجة كبيرة ، يتراوح من العدلات المعتدلة والهيماتوكريت المرتفع قليلاً من خلال زيادة عدد الكريات البيضاء مع منعطف يسار ، قلة الصفيحات ، فقر الدم ونقص الكريات البيض مع منعطف يسار غير متجدد. إذا تم اكتشاف نقص الصفيحات ، يتم إجراء اختبارات تجلط الدم (OSPT ، APTT ، FDP) لتحديد ما إذا كان المريض قد نشر اعتلال تخثر الدم داخل الأوعية (CID). عندما يكون قياس مضاد الثرومبين الثالث متاحًا ، يكون ذلك مفيدًا في التشخيص المبكر لمعرف CID.

أكثر النتائج شيوعًا في القطط المصابة بالتهاب البنكرياس هي فقر الدم الخفيف الذي قد يكون غير متجدد ، ومرض الكريات البيضاء الذي لا يصاحبه عادة منعطف يساري.

الكيمياء الحيوية في الدم

تتنوع التشوهات الكيميائية الحيوية في مصل الدم وتشمل: آزوتيميا (ما قبل الكلى والكلى) ، إنزيمات الكبد المتزايدة (ALT ، AST ، AP) ، فرط بيليروبين الدم ، شحميات الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، نقص بروتين الدم ، نقص كلس الدم ، الحماض الأيضي والمتغيرات (عادةً ما تنقص) وكلوريد

الزيادات في ALT ، AP ، البيليروبين ، الكولسترول والجلوكوز ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم شائع. Azotemia موجود مع الاختلافات.

تحليل البول

لأنها تتيح أن توصف azotemia كلوي أو ما قبل الكلى. تحدث بروتينية عابرة في بعض الكلاب المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد ، ربما كنتيجة للتلف الكبيبي بوساطة أنزيمات البنكرياس. يساعد غياب خلايا الدم البيضاء والبكتيريا على استبعاد التهاب الحويضة والكلية كأحد أسباب آلام البطن. وجود الجلوكوز أو الكيتون يجب أن يعزز النظر في مرض السكري.

أنزيمات البنكرياس المحددة

بشكل تقليدي ، استخدمت الارتفاعات في نشاط الأميليز والليباز في الدم كمؤشرات للالتهاب البنكرياس في الكلاب. ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات ليست دقيقة للغاية لأن الكلاب التي تعاني من اضطرابات غير البنكرياس قد يكون لديها أنشطة إنزيم مرتفعة. يمكن أن يحدث هذا لأن كلا الأميليز والليباز موجودان عادة في الأعضاء الأخرى ويمكن زيادة أنشطة المصل لديهم مع اضطرابات غير البنكرياس بما في ذلك انسداد الأمعاء (الأميليز) وإدارة الكورتيكوستيرويدات (الليباز) وأمراض الكلى (كلا الإنزيمات). قد يكون للكلاب المصابة بالتهاب البنكرياس المؤكد نشاط الأميليز والليباز الطبيعي. على سبيل المثال ، في سلسلتي حالة أخريين من الكلاب مصابين بالتهاب البنكرياس المؤكّد تشريحًا ، كان الليباز طبيعيًا في 28 و 61٪ من الكلاب ، وكان الأميليز طبيعيًا في 31 و 47٪ من الكلاب. قد يكون هذا بسبب استنزاف الإنزيمات ، تخثر الأوعية البنكرياس ، وجود مثبطات ، تغيرات في النشاط وربما زيادة الخلوص. يبدو من الصحيح التعبير عن أن الأميليز والليباز ليس لهما فائدة في تشخيص التهاب البنكرياس في القطط.

وقد حفزت هذه القيود تطوير فحوصات للإنزيمات التي تعتبر البنكرياس في الأصل. TLI (المناعية مثل التربسين) هو مرشح. يقيس هذا الاختبار المناعي الخاص بالأنواع المتولدة من التربسين في الأفراد الأصحاء والمثبطات والتربسين لدى المصابين بالتهاب البنكرياس.

في الكلاب ، يتم قمع TLI المتداول عن طريق استئصال البنكرياس ، وتظهر تركيزات منخفضة للغاية في قصور البنكرياس الخارجي (PID). وقد وثقت الدراسات التجريبية والسريرية مستويات عالية من TLI في الكلاب مع التهاب البنكرياس الحاد. لذلك ، يعتبر TLI مؤشرا مفيدا للجماهير البنكرياس وربما التهاب. الأمراض غير البنكرياسية مثل الكلى وربما الستيرويدات القشرية قد تزيد من TLI في الدورة الدموية. من المهم أن نلاحظ أن فائدة TLI لتشخيص التهاب البنكرياس التلقائي في الكلاب لم يتم تقييمها بدقة ، وقد لاحظ المؤلف تركيزات طبيعية ودون طبيعية في الكلاب مع التهاب البنكرياس.

كما تم تطوير اختبار TLI للقطط. القطط مع قصور البنكرياس الإفرازي وبعض القطط المصابة بالتهاب البنكرياس التلقائي لها تركيزات TLI غير طبيعية. يشير الاستخدام المتزايد لهذا الاختبار إلى أن مستويات عالية من TLI قد تظهر في وجود الأنسجة الطبيعية للبنكرياس في القطط مع مرض التهاب الأمعاء أو الأورام اللمفاوية. سبب هذا غير واضح. الأمراض غير البنكرياسية مثل الكلى وربما الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تزيد أيضًا من حركة TLI في القطط.

في الوقت الحاضر يبدو من الصحيح أن نستنتج أن اختبار TLI دقيق للغاية في التمييز بين PID عن الأمراض المعوية البسيطة. يبدو أقل دقة للكشف عن التهاب البنكرياس. هذا ليس مفاجئًا لأن التهاب البنكرياس مرض ديناميكي للغاية ، ويمكن أن يؤثر على التخليق والإفراز والقضاء ونشاط إنزيمات العلامة الدائرية مثل TLI. تجعل خصوصية نسيج TLI بديلاً جذابًا للأميلاز والليباز في الكلاب ، وهو حاليًا المؤشر الوحيد المفيد في القط.

التصوير بالأشعة

قد تشمل نتائج التصوير الشعاعي للكلاب والقطط المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد فقدان التفاصيل المصلية وزيادة عتامة في الربع الجمجمة الأيمن للبطن والتهجير البطني للعفج أو إلى الاثنى عشر والاثني عشرية الممتدة (القصور) والإزاحة الذيلية لل عرض الأمعاء الغليظة يتم تحديد التكلس المنقط في بعض الأحيان في الكلاب مع التهاب البنكرياس منذ فترة طويلة ، وهذا يشير إلى saponification الدهون المساريقية حول البنكرياس. على الرغم من أن العلامات الشعاعية غائبة في كثير من الأحيان ، وليست محددة ، فإن التصوير الشعاعي لا يزال وسيلة تشخيصية مفيدة لالتهاب البنكرياس لأنه في الغالب يسمح بالكشف عن تشوهات أخرى يمكن أن تسبب علامات مماثلة (مثل جسم غريب في المعدة أو انسداد معوي). التصوير بالأشعة هو خيار التصوير التشخيصي المنطقي الأول للحيوانات ذات العلامات الهضمية. يمكن أن يتبع نتائج التصوير الشعاعي السلبي أو غير الملتبس بالموجات فوق الصوتية أو دراسة التباين المعدية المعوية.

قد تسمح الأشعة السينية للصدر باكتشاف السائل الجنبي أو الوذمة أو الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهاب البنكرياس في الكلاب والقطط.

الموجات فوق الصوتية

إن استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن آفات البنكرياس ربما يكون أحد أهم التطورات في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد في الكلاب والقطط. تشمل نتائج الموجات فوق الصوتية البنكرياس الموسع وغير الناقص ، والآفات التجويفية مثل الخراجات أو الأكياس الكاذبة ، والقناة البنكرية المتوسعة ، والاثني عشر الملتهب ، والتوسع الصفراوي ، وسائل البريتوني. أشارت دراسة حديثة للكلاب المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد أن الموجات فوق الصوتية تثبت التهاب البنكرياس في 23/34 كلب. النتائج التي توصلت إليها القطط مشجعة ، لكنها تؤكد أن الموجات فوق الصوتية العادية لا تقضي على التهاب البنكرياس. يجب أن يتوخى الطبيب الحذر عند التفكير في تشخيصات أخرى غير التهاب البنكرياس ، على سبيل المثال neoplasia البنكرياس ، وذمة البنكرياس (المرتبطة بفرط بروتين الدم أو ارتفاع ضغط الدم البابي) وتضخم الهياكل المحيطة بالبنكرياس التي قد يكون لها مظهر بالموجات فوق الصوتية مماثل لالتهاب البنكرياس. قد تكون طموحات الإبرة الدقيقة للآفات التجويفية مفيدة لتمييز الخراجات من الأكياس الكاذبة.

بزل البطن

يمكن أن يساعد اختبار السائل البريتوني في اكتشاف عدة أسباب لعلامات البطن الحادة مثل التهاب البنكرياس أو ثقب البطن أو القناة الصفراوية الفتقية. تم العثور على تراكم السوائل في البطن أو في التجويف الجنبي في القطط المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد بطرق مختلفة. وجدت إحدى الدراسات انسكاب في البطن أو الصدر في القطط 17/40 ، في دراسة أخرى ، في البطن في 5/5 القطط مع دهن الكبد والتهاب البنكرياس ، وفي أخرى في البطن في 2/8 القطط.

مؤشرات النذير

تعد الطبقات الطبقية شدة التهاب البنكرياس مفيدة في تقرير العدوانية التي يجب أن تحصل عليها مع الدعم الطبي والتغذوي وفي تقديم تشخيص. يتطلب التهاب البنكرياس الحاد دعمًا قويًا ويتضمن تشخيصًا حذرًا ، في حين أن التهاب البنكرياس الخفيف يستجيب غالبًا للعلاجات القصيرة الأمد التي لها أعراض ، ولديه تشخيص جيد. ينبغي اعتبار وجود صدمة أو تشوهات مثل قلة البول ، آزوتيمية ، واليرقان ، ترانساميناسات مرتفعة بشكل ملحوظ ، نقص كلس الدم ، نقص السكر في الدم ، نقص بروتينات الدم ، الحماض ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، انخفاض الهيماتوكريت ، نقص الصفيحات و CID في الكلاب.

إن قياس مكونات الاستجابة الالتهابية الجهازية مثل FNT- a ، البروتين التفاعلي C ، و IL-6 يمكن أن يعطي أيضًا معلومات عن شدة التهاب البنكرياس في الكلاب والقطط ، وفي المستقبل قد يؤدي إلى إعطاء مضادات محددة. من هذه الإجابة.

تشمل المؤشرات التي من المحتمل أن تكون مفيدة في تشخيص التهاب البنكرياس والتشخيص فحوصات تنشيط الببتيد للتربسينوجين (TAP) ومركب التربسين مع مثبطات والفوسفوليباز A2. وقد تبين TAP التنبؤ بدقة شدة في البشر الذين يعانون من التهاب البنكرياس. يتم تحرير هذا الببتيد عندما يصبح التربسينوجين ، كإنزيم محدد في البنكرياس ، شكله النشط ويتراكم بسرعة في بول و بلازما الكلاب والقطط مع التهاب البنكرياس الحاد التجريبي. فسفوليباز A2 يرتفع في الكلاب مع التهاب البنكرياس الحاد. مطلوب تأكيد أوسع لهذه العلامات قبل التطبيق السريري.

في البشر ، يتم إجراء تقييم مورفولوجي لشدة باستخدام التصوير المقطعي المحسن النقيض (EC-CT). في تلك التي وجدت عدم وجود نضح البنكرياس ، على سبيل المثال. نخر ، ويستخدم غرامة إبرة الطموح لتمييز الصرف الصحي من نخر العقيمة. تم تحقيق انخفاض كبير في معدل الوفيات من خلال الكشف والعلاج الجراحي للأشخاص الذين يعانون من نخر الصرف الصحي. أدى عدم توفر CT إلى تقييد التطبيق البيطري حتى الآن ، ولكن إمكانية الوصول النسبية للكلاب والبنكرياس القطط إلى طموح إبرة الموجات فوق الصوتية يدعم اعتماد محتمل لنهج مماثل.

المناولة الأولية

تبدأ الإدارة الطبية الأولية للكلاب والقطط المصابة بالتهاب البنكرياس الحاد دائمًا قبل تأكيد التشخيص وتستند إلى النتائج السريرية الحالية ونتائج قاعدة البيانات الأولية. أولئك الذين يواجهون الجفاف أو نقص حجم الدم مع الحفاظ على السوائل عن طريق الوريد. تتمثل الخيارات الأولى الشائعة في حل Ringer مع اللاكتات أو 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. عند الضرورة ، يجب إعطاء مكملات البوتاسيوم والجلوكوز. يجب تكييف نوع السائل بناءً على قياسات الكهارل ودرجة الحموضة لاستعادة التوازن الطبيعي للكهارل والقاعدة الحمضية. على سبيل المثال ، يتم توفير المحاليل البلورية مثل Ringer مع اللاكتات بكمية توفر الصيانة وتحل محل كل من العجز والخسائر التدريجية على مدار فترة تزيد عن 24 ساعة ، للكلاب التي لديها تاريخ من القيء المجفف قليلاً. الكلاب مع علامات الصدمة تتطلب مساعدة أكثر عدوانية. يمكن استبدال عجز الحجم بالمحاليل البلورية بكمية مبدئية تتراوح من 60-90 مل / كغ / ساعة ، ومن ثم تكييفها للحفاظ على تروية الأنسجة وترطيبها.

في حالة وجود نقص بروتين الدم أو الصدمة ، يمكن الإشارة إلى البلازما (20 مل / كغ على سبيل المثال) أو الغرويات (مثل الجيلاتين المتدهور ، Haemaccel® ، Hoechst Animal Health ، ميلتون كينز بمعدل 10-20 مل / كغ / يوم ، على سبيل المثال). يمكن أن يكون للغرويات مثل dextran 70 و hetastarch أيضًا تأثيرات مضادة للتخثر تساعد على الحفاظ على دوران الأوعية الدقيقة.

يبدأ العلاج بالأنسولين في مرضى السكري. في القطط ، يجب التمييز بين ارتفاع السكر في الدم من داء السكري.

عندما تكون القيء مشكلة ، يتم تقييد تناوله عن طريق الفم ، وعندما يكون القيء ثابتًا أو شديدًا ، يتم وصف مضادات القيء (ميتوكلوبراميد أو كلوربرومازين) ، ومضادات الحموضة (مثل فاموتيدين).

في المرضى الذين يعانون من صدمة أو حمى أو داء السكري أو دليل على فشل حاجز الجهاز الهضمي ، قد يكون هناك ما يبرر استخدام المضادات الحيوية الوقائية واسعة الطيف (على سبيل المثال الأموكسيسيلين - إنروفلوكساسين ، اعتمادًا على شدتها).

أحد الجوانب المهمة في رعاية الحيوانات المصابة بالتهاب البنكرياس هو تسكين الألم. يمكن التحكم به باستخدام المواد الأفيونية مثل البوبرينورفين (0.005-0.01 ملغم / كغم SC كل 6-12 ساعة) أو oxymorphone (0.05-0.1 ملغم / كغم في القطط ، 0.1-0.2 ملغم / كغم في الكلاب IM ، SC كل 1-3 ساعات). قد يكون من الضروري إعطاء المهدئات منخفضة الجرعة مثل الأسبرومازين (0.01 مغ / كغ IM) للمرضى الذين يصابون بخلل في الأفيونيات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البوبرينورفين هو ناهض جزئي وقد يعادي إعطاء مسكنات أكثر فعالية في الحيوانات التي تعاني من ألم شديد. يُعتبر تصحيح الفنتانيل عبر الجلد (Duragesic، Janssen) المطبق على منطقة من الجلد العاري والنظيف وسيلة جيدة لتوفير فترة أطول من الألم في الكلاب (10-20 كجم ، 50 ميكروغرام / ساعة كل 72 ساعة) القطط (التصحيح من 25 ميكروغرام / ساعة كل 118hs). لا يتم الحفاظ على مستويات الفنتانيل الكافية لمدة 6-48 ساعة بعد التطبيق ، لذلك يجب إعطاء مسكن آخر على المدى القصير. المؤلف حريص على استخدام المسكنات غير الستيرويدية في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد بسبب العلاقات مع تقرح الجهاز الهضمي ، والفشل الكلوي ويحتمل أن تكون سامة الكبد.

علاج محدد

بمجرد تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس ، يمكن استخدام علاج أكثر تحديدا. يستجيب معظم الكلاب المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد لعلاج السوائل والصيام التام لمدة 48 ساعة. وبالتالي ، عادةً ما يتم تخصيص العلاج المحدد للكلاب التي لا تستجيب للعلاج بالسوائل أو لأولئك الذين لديهم علامات مضاعفات وبائية متعددة الخلايا أو CID. يبدو أن التهاب البنكرياس في القطط يكون أكثر نشاطًا وشدة من المزمن في الكلاب ، لذلك تحتاج القطط التي لديها تشخيص مؤكد لالتهاب البنكرياس إلى مساعدة أكثر من معظم الكلاب.

El tratamiento específico de la pancreatitis se ha desarrollado a lo largo de dos líneas: 1.Frenando que suceda una pancreatitis más amplia. 2. Limitando las consecuencias locales y sistémicas de la pancreatitis. Las terapias para inhibir la secreción pancreática (ej. glucagón, somatostatina) o la activación intracelular de proteasas (ej. gabexato mesilato) que han sido beneficiosas al mejorar la severidad de pancreatitis experimentales, han mostrado pocas ventajas en el tratamiento de pacientes con pancreatitis espontánea. Esta falta de éxito está relacionada probablemente, con la habilidad de escoger el momento oportuno de la terapia en relación al desarrollo de la pancreatitis, la terapia experimental es usualmente iniciada antes o poco después de la inducción de la pancreatitis mientras que la mayoría de los pacientes no se presentan hasta 24-48hrs del comienzo de la pancreatitis. El sustento de esta hipótesis está dado por la eficacia de la somatostatina y el gabexato mesilato en la reducción de la pancreatitis en personas sometidas a procedimientos electivos tales como la colecistopancreatografía endoscópica retrógrada que están asociados a la pancreatitis.

La falta de éxito con la inhibición de la progresión de la pancreatitis espontánea ha llevado a poner mayor énfasis en la limitación del daño, aliviando los efectos de los mediadores inflamatorios o de las enzimas pancreáticas en el paciente y manteniendo la perfusión pancreática.

Se deben monitorear las anormal >a es promisoria para el futuro.

Se ha reportado que los extractos orales de enzima pancreática reducen el dolor en humanos con pancreatitis crónica, aunque esto es controvertido. Son menos probables de ser efectivos en perros ya que parecen no tener un sistema de retroalimentación negativo mediado por proteasas.

Manejo dietario

Las recomendaciones precisas del manejo dietario de la pancreatitis aguda se ven entorpecidas por la ausencia de estudios controlados sobre el mismo.

En los perros sospechosos de padecer pancreatitis aguda usualmente no se administra una ingesta oral durante las primeras 48 hs y luego se reintroduce gradualmente, si la tolera. La razón de no dar nada por boca aún cuando no haya vómito es para "hacer descansar al páncreas" disminuyendo la estimulación pancreática. Como las grasas y los aminoácidos son potentes estimuladores de la secreción de enzimas pancreáticas, sus efectos inicialmente se evitan alimentando con una dieta alta en carbohidratos y luego aumentando gradualmente el contenido de grasa y proteínas durante el período de recuperación (la primera y segunda semana luego del inicio). Una restricción de grasa continuada es usualmente recomendada para perros que han tenido pancreatitis y se basa en observaciones clínicas y experimentales, que sugieren una asociación entre comidas con alto contenido graso, hiperlipidemia y "alto nivel" de nutrición y la pancreatitis. El contenido proteico de la dieta también puede ser importante ya que los perros que se alimentan con una dieta deficiente en colina pero suplementada en etionina, o una dieta con alto contenido graso y restringida en proteínas desarrollan pancreatitis.

Estrategias alternativas para minimizar la estimulación pancreática incluyen nutrición parenteral total y alimentación distal a la zona de liberación de CCK vía un tubo de yeyunostomía, pero estas opciones usualmente se reservan para perros con vómitos persistentes o pancreatitis severa. Estudios recientes en personas indican que la pancreatitis aguda puede ser exacerbada por una administración temprana de nutrición parenteral total (antes de 5 días), y que la nutrición enteral, administrada vía un tubo de naso-yeyunostomía, puede atenuar la respuesta inflamatoria sistémica y puede disminuir las complicaciones.

En contraste con los perros, donde predominan los vómitos y los dolores abdominales, la pancreatitis en los gatos se asocia usualmente con la anorexia y la pérdida de peso. La presencia de anorexia y pérdida de peso en gatos con pancreatitis puede ser un factor significativo que contribuye a su pobre pronóstico. El ayuno prolongado (> 3 días) para evitar la estimulación pancreática puede servir sólo para agravar la desnutrición. El clínico está frente al dilema de tener que proveer ayuda nutricional para prevenir o revertir la desnutrición y la lipidosis hepática, y hacer ayunar al paciente para prevenir la estimulación pancreática. El empleo quirúrgico o endoscópico de un tubo de gastrostomía o esofagostomía puede evitar la anorexia cuando el vómito no es un problema. Un dogma actual sugiere que se debe alimentar con una dieta que limite la estimulación pancreática y provea nutrientes adecuados. Sin embargo este ideal puede ser difícil de alcanzar ya que los gatos están fisiológicamente adaptados a dietas ricas en grasas y proteínas, y la mayoría de los alimentos balanceados para gatos contienen entre 30-60% de grasa sobre una base de energía. El autor ha tenido éxito al alimentar con dietas comerciales de mantenimiento o dietas intestinales a través de un tubo de gastrostomía. El Feline Clinicare, con 30% de proteínas y 45% de grasa sobre una base de energía también ha sido usado exitosamente.

Como se vió más arriba, el empleo quirúrgico o endoscópico de un tubo de yeyunostomía y la alimentación con una dieta líquida distal al duodeno, y la nutrición parenteral total son otras soluciones para proveer una nutrición balanceada y minimizar la secreción pancreática, que probaron ser útiles en casos refractarios.

Monitoreo del paciente

Los pacientes con pancreatitis sospechada o confirmada deben ser monitoreados cuidadosamente para permitir una detección temprana de shock u otras anormalidades sistémicas. El control mínimo para pacientes estables incluye evaluación regular de signos vitales y del balance de fluídos y electrolitos. En aquellos con anormalidades sistémicas, la inspección debería ser más agresiva y podría incluir signos vitales, peso, hematocrito, proteínas totales, ingesta y eliminación de líquido, presión sanguínea (venosa central y arterial), electrolitos y glucosa, estado ácido-base, plaquetas y estado de coagulación. El monitoreo de la amilasa, lipasa o TLI en una base secuenciada, también puede ayudar a confirmar la resolución o la progresión de la inflamación pancreática.

Una aspiración del páncreas con aguja fina guiada por ultrasonido puede permitir la detección de una necrosis pancreática séptica. La ultrasonografía también puede permitir la detección de consecuencias de pancreatitis aguda postergadas, como formación de abscesos y pseudoquistes y obstrucción biliar.

Intervención quirúrgica

La cirugía está potencialmente indicada para remover tejido desvitalizado en pacientes con necrosis pancreática séptica y para investigar y aliviar la obstrucción biliar persistente. Otra indicación para la cirugía es la remoción o el drenaje de abscesos. La resección o el drenaje quirúrgico de pseudoquistes pancreáticos no siempre es necesario ya que éstos se pueden solucionar espontáneamente o siguiendo el drenaje percutáneo. La pancreatitis recurrente o insensible a un tratamiento también puede requerir una cirugía para confirmar un diagnóstico y para descartar cáncer pancreático.

La cirugía a menudo ha sido necesaria para confirmar un diagnóstico antemormem de pancreatitis aguda en gatos. El aumento en la aplicación de la ultrasonografía y medición de TLI, ha llevado a disminuir la dependencia de la cirugía en gatos con alto TLI y anormalidades sonográficas. Sin embargo, se debe enfatizar que los gatos con pancreatitis a menudo tienen anormalidades concomitantes en otros sistemas orgánicos, ej. hígado e intestino, y se puede indicar una biopsia de éstos órganos y del páncreas para optimizar el diagnóstico y el tratamiento. La euglucemia transitoria y los requerimientos reducidos de insulina que se notaron luego de la remoción de un absceso pancreático en un gato, sugieren que la intervención quirúrgica puede ser beneficiosa en estos casos.

¿Qué es la pancreatitis canina?

El término pancreatitis significa de forma literal inflamación del páncreas, pero debido a las importantes funciones de este órgano, esta afección va mucho más allá de un simple estado inflamatorio. Para comprender los daños que se producen en el páncreas conozcamos antes una de sus principales funciones.

El páncreas sintetiza enzimas digestivas que están preparadas para activarse en el estómago y facilitar la digestión de los alimentos, en cambio, cuando existe pancreatitis, estas enzimas se activan en el páncreas y provocan la digestión del mismo, lo que causa una enorme inflamación en este órgano y daños que en ocasiones pueden llegar a ser irreparables. Podemos distinguir dos tipos de pancreatitis canina:

    Pancreatitis aguda: Los síntomas se presentan de forma súbita y son muy defin >

¿Cuáles son las causas de la pancreatitis canina?

No se conoce cuál es la causa exacta de la pancreatitis canina pero si se sabe que la aparición de esta enfermedad está estrechamente vinculada con la nutrición, debido a que los siguientes factores se han identificado muy claramente como factores de riesgo:

  • Perros con obesidad
  • Dietas con exceso de grasas
  • Alimentación con alto porcentaje de proteínas

Además de las causas relacionadas con la alimentación del perro, la pancreatitis también puede ser producida como consecuencia de otras enfermedades como las siguientes: cáncer, diabetes, problemas renales, infecciones o enfermedades cardiovasculares.

Síntomas de la pancreatitis en perros

Los siguientes síntomas nos deben alertar pues si los observamos en nuestra mascota nos pueden estar indicando la presencia de pancreatitis:

  • بالتقيؤ
  • فقدان الشهية
  • فقدان الوزن
  • الإسهال
  • تورم في البطن
  • لا مبالاة

Será imprescindible acudir al veterinario para que este realice un diagnóstico, si bien no existe un test diagnóstico específico, el veterinario realizará un análisis de sangre y heces así como una ecografía para confirmar el diagnóstico de la pancreatitis y valorar los daños que se han producido sobre el órgano.

Pronóstico

El pronóstico para perros con pancreatitis aguda leve es bueno. Se asocia la pancreatitis severa o recurrente con un pronóstico cauteloso.

El pronóstico para la pancreatitis aguda en gatos siempre debe ser considerado cauteloso. Cuando se presenta una lipidosis hepática extensiva o se diagnostica una pancreatitis supurativa el pronóstico es pobre.

Bibliografía complementaria sugerida

Akol, KG., Wasahbau, RJ., Saunders, HM, Hendrick MJ (1993). Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary Internal Medicine 7, 205-209.

Hess RS, Kass PH, Shofer FS, Van Winkle TJ, Washabau RJ (1999). Evaluation of ri sk factors for fatal acute pancreatitis in dogs. Journal of the American Veterin ary Medical Association 214:46-51.

Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, Shofer FS, Washabau RJ (1998). Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic abnormalities in dogs with fatal acute pancreatitis: 70 cases (1986-1995). Journal of the American Veterinar y Medical Association 213: 665-668.

Hill RC, Van Winkle TJ. Acute necrotizing and acute suppurative pancreatitis in the cat: a retrospective study of 40 cases (1976-1989). J Vet Intern Med 1993, 7 : 25-33.

Johnson, S.E. (1992) Fluid therapy for gastrointestinal, pancreatic, and hepatic disease. In: DiBartola, S.P. (ed) Fluid therapy in small animal practice. Saund ers, Philadelphia, pp507-528.

Karanjia, ND., WiddisonAL., Jehanli,A.,Hermon-Taylor,J, Reber, HA. (1993). Assay of trypsinogen activation in the cat experimental model of pancreatitis. Pancreas 8, 189-195.

Lamb C.R. & Simpson K.W., Boswood A., Matthewman L.A. (1995). Ultrasonography of pancreatic neoplasia in the dog: retrospective review of 16 cases. The Veterina ry Record 137, 65-68.

Lucena R, Ginel PJ, Novales M, Molleda JM. (1999). Effects of dexamethasone administration on serum trypsin-like immunoreactivity in healthy dogs. American Journal of Veterinary Research 60: 1357-1359.

Macintire DK (1988). The acute abdomen - differential diagnosis and management . Seminars in Veterinary Medicine and Surgery Small Animal 3, 302-310.

Murtaugh, RJ. (1987) Acute pancreatitis: diagnostic dilemmas. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 2, 282-295.

Ruaux CG, Atwell RB.(1998). A severity score for spontaneous canine acute pancreatitis. Australian Veterinary Journal 76: 804-808.

Salisbury SK et al (1988). Pancreatic abscess in dogs: six cases (1978-1986). JAVMA 193,1104

Saunders HM (1991) Ultrasonography of the pancreas. In Problems in Veterinary Medicine Vol 3, Ultrasound. Ed PM Kaplan. Philadelphia, WB Saunders p583.

Simpson K.W., Shiroma J.T., Biller D.S., Wicks J., Johnson S.E., Dimski D., Chew D. (1994). Antemortem diagnosis of pancreatitis in four cats. Journal of Small Animal Practice 35, 93-99.

Steinberg WM, Schlesselman SE (1987). Treatment of acute pancreatitis: Comparison of animal and human studies. Gastroenterlogy 93, 1420-1426.

فيديو: صباح سامراء الفقرة الطبية البنكرياس الهندي (أغسطس 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send